《關(guān)于印發(fā)2017年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作方案的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕139號(hào)）明確提出“營(yíng)造良好人文環(huán)境”，并把醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境溫馨作三項(xiàng)具體措施之一。這說(shuō)明國(guó)家最高衛(wèi)生行政管理部門(mén)暨認(rèn)識(shí)到醫(yī)務(wù)工作環(huán)境已經(jīng)成為進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)的深層次的障礙，也對(duì)于醫(yī)務(wù)職業(yè)健康現(xiàn)狀認(rèn)識(shí)不足、重視不夠。醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)健康管理正面臨著諸多挑戰(zhàn)，而這些挑戰(zhàn)從文件中“營(yíng)造良好人文環(huán)境”中強(qiáng)調(diào)的四個(gè)方面中已經(jīng)可見(jiàn)一斑。
挑戰(zhàn)一：人身安全感缺失
國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕139號(hào)中說(shuō)：“要構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，深入推進(jìn)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)，繼續(xù)開(kāi)展嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，保障醫(yī)務(wù)人員安全。進(jìn)一步完善醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理法制建設(shè)，健全“三調(diào)解一保險(xiǎn)”醫(yī)療糾紛處理制度及保障機(jī)制?！笨v觀天下，醫(yī)鬧無(wú)處不在，傷醫(yī)事件頻頻發(fā)生，應(yīng)該說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境，完全暴露在沒(méi)有安全保障的時(shí)間空間環(huán)境中。加上醫(yī)鬧的社會(huì)治理不強(qiáng)硬，往往用民事糾紛調(diào)解方式來(lái)處理醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)鬧行為，勢(shì)必導(dǎo)致醫(yī)療糾紛更加頻繁發(fā)生。直接為病人服務(wù)的醫(yī)生、護(hù)理等操作人員的安全感嚴(yán)重缺失，對(duì)其醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康威脅也巨大。
挑戰(zhàn)二：職業(yè)倫理困惑
一方面在大力抓醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)，加大“九不準(zhǔn)”宣傳力度，開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德培訓(xùn)，樹(shù)立行業(yè)良好風(fēng)氣的正面教育環(huán)境壓力加大；另一面是醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)地位、尊嚴(yán)及工資待遇相對(duì)低下的問(wèn)題難以解決。這讓以“藥品回扣”、“收受紅包”為主要問(wèn)題的職業(yè)倫理詬病干擾和影響著醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。
醫(yī)務(wù)職業(yè)倫理規(guī)范不僅僅要規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，也需要規(guī)范前來(lái)就診的患者及其家屬的行為，同時(shí)也要明確醫(yī)務(wù)職業(yè)的利益需求保障?！饵h員廉潔自律規(guī)范》明確了“堅(jiān)持吃苦在前，享受在后，甘于奉獻(xiàn)。”這說(shuō)明吃苦與享受也是一個(gè)前后對(duì)應(yīng)的倫理關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倫理是否也應(yīng)當(dāng)在履行職業(yè)行為后獲得相應(yīng)的倫理回報(bào)呢?
挑戰(zhàn)三：職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)難控
由于醫(yī)療改革滯后，醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防控的壓力仍然只在醫(yī)患雙方，社會(huì)對(duì)于醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)尚未承擔(dān)有效責(zé)任?；踞t(yī)療保健制度未將醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)管理納入其中，社會(huì)商業(yè)保險(xiǎn)也未普遍推行醫(yī)療意外保險(xiǎn)。醫(yī)療安全仍然是醫(yī)方與患者自己的事情，醫(yī)療是人身安全風(fēng)險(xiǎn)最大的行業(yè)，保險(xiǎn)制度如此欠缺，醫(yī)務(wù)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)如何不大?
挑戰(zhàn)四：醫(yī)療改革壓力加大
由于受“以病人為中心”的服務(wù)理論制約，簡(jiǎn)單地認(rèn)為醫(yī)療改革就是滿(mǎn)足患者的利益訴求，而在實(shí)際改革中總是以犧牲醫(yī)務(wù)人員的利益為代價(jià)。醫(yī)療改革也應(yīng)滿(mǎn)足于醫(yī)務(wù)人員的利益權(quán)利不受損害，因?yàn)闆](méi)有醫(yī)務(wù)人員的積極性發(fā)揮，醫(yī)療改革將不可能成功。藥品已經(jīng)零差價(jià)了，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格改革還在試點(diǎn)中，改革必須是系統(tǒng)性的、也應(yīng)該有平衡性。藥品零差價(jià)與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整或醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)構(gòu)是醫(yī)療改革的二個(gè)面。動(dòng)一面，而遲遲不能動(dòng)另一面?醫(yī)務(wù)人員利益怎么不受影響?
挑戰(zhàn)五：社會(huì)情緒宣泄口形成
社會(huì)轉(zhuǎn)型期間，社會(huì)矛盾堆積，特別是在建設(shè)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)改革的過(guò)程中，出現(xiàn)了諸多的社會(huì)公平正義問(wèn)題。在一個(gè)暨講政治又在積極建設(shè)法制的社會(huì)里，通過(guò)對(duì)醫(yī)療這個(gè)窗口宣泄投射對(duì)諸多社會(huì)不滿(mǎn)的潛意識(shí)。就像一個(gè)堰塞湖，只剩醫(yī)療這一個(gè)口了。筆者認(rèn)為，對(duì)于傳統(tǒng)社會(huì)主義制度有著相當(dāng)留戀的社會(huì)群體，可能把醫(yī)療視著唯一還有的公共福利，“看病難、看病貴”的觀念形成正是這種思維的具體表現(xiàn)。
挑戰(zhàn)六：職業(yè)健康管理缺位
盡管?chē)?guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕139號(hào)文件中提及“醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境溫馨”，但也只是職業(yè)健康中的一個(gè)點(diǎn)。職業(yè)健康不僅僅涉及工作環(huán)境，也涉及醫(yī)務(wù)人員的安全感、“三觀”、職業(yè)生涯成長(zhǎng)及身心健康等等方面。作為從事醫(yī)療健康的衛(wèi)士，其自身的健康就更為重要。心理咨詢(xún)業(yè)為了保障心理咨詢(xún)師的健康，有專(zhuān)門(mén)的心理督導(dǎo)師給做心理督導(dǎo)。醫(yī)務(wù)人員所做的職業(yè)工作，跟心理咨詢(xún)師有過(guò)而無(wú)不及，是否要建立一整套的職業(yè)健康管理機(jī)制來(lái)保障他們的職業(yè)健康呢?
醫(yī)療行業(yè)面臨巨大的、多方面的職業(yè)健康挑戰(zhàn)環(huán)境，應(yīng)當(dāng)把職業(yè)健康管理提升到醫(yī)院管理的重要議事日程，納入到衛(wèi)生行業(yè)管理的大事來(lái)抓?！按髮W(xué)之道，在明明德，在親民，在止于至善。 知止而后有定；定而后能靜；靜而后能安；安而后能慮；慮而后能得?！贬t(yī)務(wù)人員不是官，而是民，以民治對(duì)待醫(yī)務(wù)人員，就是為政之善舉。在疾病診療中，醫(yī)患本為一體，把醫(yī)務(wù)人員放到與患者相同的“親民”行為上，維護(hù)醫(yī)務(wù)職業(yè)健康，最終讓醫(yī)務(wù)道德得以更好地宏揚(yáng)。
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