摘要：目的探討應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估表進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。方法采用自制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估表進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，包括制定標(biāo)準(zhǔn)、組織學(xué)習(xí)；發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)按照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估、討論、分析、改進(jìn)和上報(bào)。結(jié)果應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估表強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后．患者滿意率顯著提高；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率顯著降低，與應(yīng)用前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<O．01)。結(jié)論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估表用于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和患者滿意度．降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)理投訴的發(fā)生率。
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)士在護(hù)理工作及患者在接受護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。它是一種客觀存在的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，不可能完全避免。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)既可對(duì)患者造成身心傷害，也可導(dǎo)致醫(yī)院遭受經(jīng)濟(jì)損失，甚至影響醫(yī)院正常的工作秩序和聲譽(yù)。如何盡早發(fā)現(xiàn)和有效處理各種風(fēng)險(xiǎn)隱患，減少護(hù)患糾紛和護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保護(hù)理安全，已成為護(hù)理管理者面臨的重要課題。自2008年起，我院采用自制的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估表強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了較好效果，報(bào)告如下。
1、資料與方法
1.1一般資料我院是一所綜合性三級(jí)醫(yī)院
床位940張，平均使用率90%以上。共31個(gè)護(hù)理單元，臨床護(hù)理人員517人，其中主任護(hù)師2人，副主任護(hù)師29人，主管護(hù)師116人，護(hù)師172人，護(hù)士198人。中專學(xué)歷93人，平均年齡42.37歲;大專學(xué)歷275人，平均年齡27.84歲;本科學(xué)歷149人，平均年齡34.39歲。
1.2方法
1.2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用
1.2.1.1，設(shè)計(jì)、%護(hù)理部與院護(hù)理安全管理委員會(huì)將臨床可能發(fā)生的常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患列舉制成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估表，見樣表。另發(fā)文規(guī)定各項(xiàng)目的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。
1．2．1．2應(yīng)用護(hù)理部將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估表及各項(xiàng)目的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)給各個(gè)病區(qū)，病區(qū)護(hù)士長組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)并掌握各項(xiàng)目的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)安全管理?xiàng)l例，提高護(hù)理人員防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)；每日護(hù)士長根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)檢查科室護(hù)理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)登記評(píng)估表；每月組織科室護(hù)理人員在護(hù)理質(zhì)量分析討論會(huì)上對(duì)照護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估表逐項(xiàng)評(píng)估，確定發(fā)生和杜
絕護(hù)理差錯(cuò)、事故、意外、糾紛的事件，主要問題及后果、發(fā)生原因、整改措施，然后由護(hù)士長根據(jù)科室意見，填寫評(píng)估表上交護(hù)理部。護(hù)理部匯總各科室表格，根據(jù)其發(fā)生的頻次排序，并組織醫(yī)院護(hù)理安全管理委員會(huì)討論分析科室的評(píng)估意見，不完善之處予以糾正和補(bǔ)充，并在每月的護(hù)士長例會(huì)上通報(bào)后下發(fā)各科室按整改措施執(zhí)行。在下個(gè)月的護(hù)理質(zhì)量分析討論會(huì)上，再由各科室和醫(yī)院護(hù)理安全管理委員會(huì)分別進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。為保證護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估制度的落實(shí)，對(duì)上級(jí)風(fēng)險(xiǎn)隱患實(shí)施非處罰性風(fēng)險(xiǎn)隱患呈報(bào)制度，即對(duì)上報(bào)的風(fēng)險(xiǎn)隱患事件不公開當(dāng)事人姓名及相關(guān)科室，對(duì)主動(dòng)積極上報(bào)的科室或個(gè)人免予處罰；而對(duì)有意瞞報(bào)者，一經(jīng)查實(shí)視情節(jié)輕重予以處罰。
1．2．2評(píng)價(jià)方法
1．2．2．1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患和風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況比較護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估表應(yīng)用前(2007年1～12月)、應(yīng)用后(2008年1～12月)全院上報(bào)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患(指在護(hù)理工作中存在的可能導(dǎo)致不安全事件或事故發(fā)生的危險(xiǎn)狀態(tài)、人的不安全行為和管理上的缺陷，如查對(duì)不嚴(yán)可能導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤)、實(shí)際發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件(指外界環(huán)境變量發(fā)生預(yù)料未及的變動(dòng)而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果的事件，是風(fēng)險(xiǎn)由可能性轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)性的媒介，如醫(yī)護(hù)記錄不一致引發(fā)的糾紛)發(fā)生率，并分析原因。
1．2．2．2患者滿意率和護(hù)理投訴率比較護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估表應(yīng)用前(28594例出院患者)、應(yīng)用后(36842例出院患者)護(hù)理投訴率及患者滿意率。護(hù)理投訴事件是指由于各種原因造成患者對(duì)護(hù)理工作的不滿，投訴到科室負(fù)責(zé)人或護(hù)理部的事件[2]?；颊邼M意率一(滿意+基本滿意的患者例數(shù))／出院患者例數(shù)，由專人于患者出院結(jié)帳時(shí)采用我院患者滿意度調(diào)查表收集資料。
1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13．0軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)及Y檢驗(yàn)。
2、結(jié)果
2．1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估表應(yīng)用前后風(fēng)險(xiǎn)隱患、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況及原因護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估表應(yīng)用前全院發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患687例次，發(fā)生率為2．409／6(687／28594)，風(fēng)險(xiǎn)事件168例次，發(fā)生率為0．599／6(168／28594)；應(yīng)用后分別為1．91o．4(704／36842)、0．26(97／36842)。應(yīng)用前后發(fā)生率比較，Y。一18．711、41．965，均P％0．01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中2008年度風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因排前5位的分別是查對(duì)不嚴(yán)(41．O7，69／168)、人力不足或配置不當(dāng)(12．50％，21／168)、觀察處置不及時(shí)(11．31，19／168)、知識(shí)缺乏／經(jīng)驗(yàn)不足(8．939／6，l5／168)、護(hù)理記錄不當(dāng)／醫(yī)護(hù)記錄不一致(5．95，10／168)。
2．2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估表應(yīng)用前后護(hù)理投訴率及患者滿意率比較護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估表應(yīng)用前發(fā)生護(hù)理投訴129例次，發(fā)生率0．45(129／28594)，患者滿意率93．55(26750／28594)；應(yīng)用后護(hù)理投訴66例次，發(fā)生率0．18(66／36842)，患者滿意率97．67(35984／36842)；應(yīng)用前后比較，Y一40．088、690．3l9，均P<0．01，差異青統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3、討論
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、工作人員及探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取正確行動(dòng)的過程。它包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、衡量與評(píng)價(jià)、處理和管理效果評(píng)價(jià)四個(gè)階段。風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)是提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、生活水平的提高及國家法律法規(guī)的逐步健全，廣大患者對(duì)護(hù)理工作的期望值越來越高，法制觀念和維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)，護(hù)理工作的職能越來越廣，承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也越來越大。而我國的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相對(duì)滯后，尚處于探索階段。如何強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，盡早發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，已成為護(hù)理管理者工作的重要內(nèi)容之一。采用自制的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估表進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是我院護(hù)理部在風(fēng)險(xiǎn)管理方面進(jìn)行的有效嘗試。
3．1快速有效增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)并提高其防范和應(yīng)對(duì)能力護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估表以書面形式將風(fēng)險(xiǎn)隱患信息經(jīng)院科兩級(jí)評(píng)估、分析及整理，使全院護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患的概念、分類及各類另0涵蓋的內(nèi)容、上報(bào)處理程序及風(fēng)險(xiǎn)管理的重要意義有了更深層次的理解，加上非處罰性風(fēng)險(xiǎn)隱患呈報(bào)制度的落實(shí)，使護(hù)理人員包括護(hù)士長清楚地意識(shí)到及時(shí)呈報(bào)影響護(hù)理安全的事故風(fēng)險(xiǎn)和潛在隱患，可以為護(hù)理人員提供護(hù)理安全管理信息，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)教訓(xùn)共享，起到了很好的預(yù)警作用，使大家能意識(shí)到在護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)無時(shí)無處不在，能更自覺地遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，主動(dòng)查找薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)識(shí)別和正確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)隱患，從護(hù)理各環(huán)節(jié)采取預(yù)防措施，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)通過座談?dòng)懻?，共同分析風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因，交流應(yīng)對(duì)處理的方法和經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)處理能力。本研究結(jié)果顯示，2008年我院各病區(qū)上報(bào)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患事件較2007年有增無減，而實(shí)際發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件顯著減少(P％0．01)，說明護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)明顯增強(qiáng)，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)和排除隱患、應(yīng)對(duì)和處理風(fēng)險(xiǎn)事件的能力相應(yīng)地得以提升，上報(bào)的積極性也大大提高。
3．2降低了護(hù)理投訴的發(fā)生率，提高了患者的滿意度護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提升和排除隱患、化解風(fēng)險(xiǎn)能力的增強(qiáng)，有力保證了護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理缺陷和投訴的發(fā)生，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本研究結(jié)果顯示，2008年我院護(hù)理投訴發(fā)生率顯著下降，而患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率顯著上升(均P％0．01)。
本研究結(jié)果還顯示，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件排序前五位的原因是查對(duì)不嚴(yán)、人力不足或配置不當(dāng)、觀察處置不及時(shí)、知識(shí)缺乏／經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)理記錄不當(dāng)／醫(yī)護(hù)記錄不一致，說明在臨床工作中查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)，部分護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、責(zé)任心、語言表達(dá)及應(yīng)急能力不強(qiáng)，特別是在人員緊張，超負(fù)荷工作的情況下，容易將風(fēng)險(xiǎn)隱患轉(zhuǎn)化為風(fēng)險(xiǎn)事件。需要在今后的護(hù)理
風(fēng)險(xiǎn)管理工作中重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員查對(duì)意識(shí)、觀察能力、文書記錄和質(zhì)控能力、專業(yè)知識(shí)和?？扑降确矫娴呐囵B(yǎng)，還要爭取領(lǐng)導(dǎo)支持，盡快補(bǔ)充人力資源并且科學(xué)合理配置，才能更好地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量。
